2026년 실명예방교육 “LOVE EYE” 3기 강사양성과정 신청서

이 름			생년월일
			성 별	□남 □여
연 락 처			이 메 일
주 소 ※ 신주소 기입
장애유형	시각장애 ( 급)		중복장애	□없음 □있음( )
감면 여부	□ 수급권자 □ 차상위 □ 일 반
시력 정도	□전맹	점자활용 ※ 전맹만 기입	□불가 □읽기 □쓰기
	□약시	묵자활용 ※ 약시만 기입	□불가 □활용 ( P)
동행인 여부	□없음 □가족 □활동지원사 □기타( )
최종 학력
유사강의 여 부 ※ 해당 시 기입
자격증 및 경력사항
2026년 찾아가는 실명예방교육 “LOVE EYE” 3기 강사양성과정에 지원합니다. 2026년 월 일 신청인 (서명) 인천광역시시각장애인연합회장 귀하