정인욱 복지재단 해외 연수 지원신청서

학교명		장애정도
학년	학교 학년	종교	( )교회 ( )성당 ( )무교 ( )기타
성명		본인연락처	010-
주민번호	-	자료 수신용 이메일 주소
주소	(우)
알러지 · 투약현황 · 건강상태	※음식에 대한 알러지나 기타 알러지, 현재 투약중인 약, 앓고 있는 병 등 운영진이 알아야할 학생 건강 및 보건 관련 정보를 구체적이고 솔직하게 적어주시기 바랍니다. 거짓이 있을 시 참가에 불이익이 있습니다.
비상연락처	핸드폰 번호: 관계:	학습매체 *사용하는 매체 모두 표기		( )묵자, 포인트: ( ) ( )한소네
	핸드폰 번호: 관계:
경제상황 증빙표시	( )기초생활수급자, ( )차상위계층, ( )일반저소득층 ※관련 서류는 최종 선발 시 제출 (관련 서류는 추후 안내 예정)
영어교사	(인)	연락처
위와 같이 2026년도 정인욱 복지재단 해외 연수에 지원 신청합니다. 2026년 월 일 신청자 : (인) 영어교사 : (인) 재단법인 정인욱 복지재단 귀중
별첨 1 영어교사 추천서 별첨 2 지원이유서 (지원자가 직접 영어로 작성) *한소네 사용자의 경우 파일 형태로 이메일 제출 별첨 3 개인정보 수집 이용 동의서

별첨 1 영어교사 추천서

1. 지원학생의 영어능력 및 학업 관련하여 성취도와 수업참여도는 어떻습니까?

2. 지원학생의 인성 및 대인관계는 어떻습니까? (책임감, 협동심, 배려심 등)

3. 지원자를 평가하는데 도움이 되는 내용 (독립적인 일상 생활정도, 건강상태, 수술이력 등) 이나 기타 당부하고 싶으신 내용이 있으시면 기술해주시기 바랍니다.

별첨 2 지원 이유서

- 학생 본인이 직접 영어로 작성하고, 한소네 사용자의 경우 파일 형태로 저장 후 지원서 제출 이메일로 송부

1. 이번 해외연수에 지원하는 이유, 연수를 통해 얻고자 하는 목표 등을 영어로 적으시오.

별첨 3 개인정보 수집 이용 동의서

개인정보 수집 이용 동의서

가. (주) 플라잉북은 개인 정보 보호법을 준수하며, 해외연수 운영 시 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용 동의를 받고 있습니다.

나. (주) 플라잉북에서는 원활한 해외연수 운영 및 참가하는 학생들의 보험 가입 등을 위해 다음의 개인 정보를 수집하고 있습니다.

- 참가하는 학생 본인의 성명, 연락처, 주민등록번호, 거주지 주소, 알러지 및 투약상황 등 개인의 건강 정보, 비상 연락처, 여권정보, 전자메일 주소 등

다. 제 3자에 대한 제공 동의

1. 제공 받은 자 : 현지 해외연수 기관의 담당자 및 기숙사 관리인

2. 제공 받은 자의 목적 : 정보제공자의 배치 및 비상시를 대비한 인적사항 확보

3. 제공하는 항목 : 정보 제공자가 제출한 지원서에 기재된 사항 일체

4. 제공 받은 자의 보유 / 이용기간 : 정보 주체가 해당 기관에 배치되어 교육받는 기간 동안

5. 동의 거부권: 귀 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우 해외연수 기관으로의 배치 및 해외 연수 참가가 어려울 수 있습니다.

라. 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의 거부

개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 수집 및 이용 등에 동의하지 않을 경우 해외연수 참가가 어려울 수 있습니다.

제 3자에 대한 개인 정보 제공에 동의하십니까?	동의함		동의하지 않음
위 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?	동의함		동의하지 않음

정보제공자 성 명 :             (인)